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规律性HPV感染筛查对预防宫颈癌非常重要

更新时间:2019-1-18访问次数:146次

德国医学院2016年8月发表的一篇最新关于“预防宫颈癌筛查”的指南,该指南中依据了大量的有关宫颈癌筛查和宫颈癌前病变治疗的随机对照试验。这些研究显示,首次以HPV为基础的筛查方案与单独应用细胞学筛查方案相比能够更好地发现癌前病变。建议年龄≥35岁的妇女均应每3~5年首选HPV试验筛查1次(单独细胞学每2年1次),不推荐两者同时筛查。

 

建议从25岁开始筛查,仅用细胞学筛查就可以,每2年1次,也可以选择HPV试验对细胞学结果进行再分类。妇女HPV16或HPV18阳性者应立即行阴道镜检查。另一分类方法就是细胞学采用P6/Ki-67双染色,指出大样本的随机对照试验显示以HPV为基础的筛查项目与单独细胞学筛查项目相比能更好地发现宫颈癌前病变,降低宫颈癌的发生率。

 

作为初级预防,妇女接种9价疫苗可以有效地预防其患宫颈高度恶性病变(CIN3)和宫颈癌,有效率分别为85%、90%。该疫苗已于2016年5月开始实施,需要接种2个剂量。

 

另一篇关于HPV分型联合细胞学检测结果的风险评估,有助于我们对高危HPV16感染后其致癌前病变风险的进一步理解。该研究对年龄≥25岁(n=7823)的妇女进行 HR-HPV和LBC联合筛查,分为 HR-HPV(+)和(或)异常LBC,随机对照 HR-HPV(-)和LBC(-)。随诊结果发现,HPV16阳性/HSL,1年发生CIN3以上病变的风险为81.27%(95%CI:66.02%~90.65%);HR-HPV阴性/细胞学阴性,1年发生CIN3以上病变的风0.33%(95%CI:0.18%~0.62%);

 

HPV16阳性/未见上皮内病变或恶性病变(NILM)发生CIN3以上病变的风险为13.95%(95%Cl:10.98%~17.58%);HR-HPV阴性/SLIL的风险为7.90%(95%CI:5.99%~10.37%,P=0.002),但与 HR-HPV16(+)/LSIL的风险一样高(风险为11.45%,95%CI:8.61%~15.07%,P=0.3)。HPV16(+) /LSIL和HPV16(+) ACSCUS,其3年发生CIN3以上病变风险分为24.79%(95%CI:16.44%~35.58%)和24.36%(95%CI:15.86%~35.50%),而HR-HPV(-)NILM,其3年发生CIN3以上病变的风险为0.72%(95%CI:0.45%~1.14%)。


因此,按照发生宫颈癌风险的高低将 HR-HPV和LBC的结果进行再分类HPV16(+)妇女无论LBC结果如何,均需要行阴道镜检查及活检;如果HPV16(+)同时液基细胞学示HSIL,可以直接行锥切术或LEEP进一步诊断和治疗,而无需等待阴道镜的检查结果。

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